Thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT các xét nghiệm theo dõi điều trị HIV/AIDS

 Việc thanh toán BHYT thực hiện theo quy định của pháp luật về BHYT. Ảnh: Thùy Chi

Cụ thể, việc thanh toán BHYT thực hiện theo quy định của pháp luật về BHYT, các văn bản hướng dẫn thực hiện như Thông tư số 27/2018/TT-BHYT ngày 26/10/2018 của Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện BHYT và khám, chữa bệnh BHYT liên quan đến HIV/AIDS; Công văn số 166/BHYT-KH-TC ngày 12/01/2017 của Bộ Y tế về việc thanh toán BHYT cho một số dịch vụ kỹ thuật y tế chuyển sang cơ sở y tế khác để thực hiện; Công văn số 1580/BHXH-CSYT ngày 07/05/2018 của BHXH Việt Nam về việc thanh toán các xét nghiệm theo dõi điều trị HIV/AIDS.

Đối với trường hợp cơ sở điều trị HIV/AIDS thực hiện việc lấy mẫu và vận chuyển mẫu bệnh phẩm đến các cơ sở khác, để làm xét nghiệm thì thực hiện thanh toán chi phí khám, chữa bệnh như sau:

- Cơ sở điều trị có trách nhiệm thanh toán chi phí xét nghiệm CD4, xét nghiệm đo tải lượng HIV cho cơ sở làm xét nghiệm thông qua hợp đồng nguyên tắc giữa 02 bên theo mức giá thỏa thuận, tối đa không vượt quá mức giá của dịch vụ quy định tại Thông tư số 39/2018/TT-BHYT ngày 30/11/2018 của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc, hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong một số trường hợp.

- Cơ sở điều trị có trách nhiệm tổng hợp chi phí thực hiện các xét nghiệm CD4, xét nghiệm đo tải lượng HIV theo mức giá dịch vụ quy định tại Thông tư số 39/2018/TT-BHYT nêu trên vào chi phí khám, chữa bệnh BHYT của người bệnh để thanh quyết toán với cơ quan BHXH theo quy định của pháp luật BHYT.

- Cơ sở điều trị lập dự toán kinh phí vận chuyển mẫu trong dự toán ngân sách hàng năm để báo cáo cấp có thẩm quyền phê duyệt để bố trí dự toán từ nguồn kinh phí sự nghiệp thực hiện chương trình mục tiêu y tế - dân số hàng năm. Trường hợp không bố trí từ kinh phí chương trình mục tiêu dân số thì bố trí từ nguồn thu hợp pháp khác.

Trường hợp đơn vị chuyên trách phòng, chống HIV/AIDS các tỉnh, thành phố như Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tuyến tỉnh là đơn vị đầu mối lấy mẫu và vận chuyển mẫu bệnh phẩm, đơn vị chuyên trách phòng, chống HIV/AIDS các tỉnh, thành phố có trách nhiệm:

- Thu gom mẫu, vận chuyển mẫu đến cơ sở cung cấp dịch vụ xét nghiệm bảo đảm yêu cầu chuyên môn; định kỳ tổng hợp, báo cáo, theo dõi đánh giá việc thực hiện xét nghiệm CD4, xét nghiệm đo tải lượng HIV của các cơ sở điều trị trên địa bàn tỉnh; thanh toán cho các cơ sở điều trị chi phí lấy mẫu sau khi được cơ sở cung cấp dịch vụ xét nghiệm thanh toán.

- Tổng hợp nhu cầu kinh phí vận chuyển mẫu từ các cơ sở điều trị đến cơ sở cung cấp dịch vụ xét nghiệm, lập dự toán kinh phí và báo cáo cấp có thẩm quyền phê duyệt để bố trí dự toán từ nguồn kinh phí sự nghiệp thực hiện chương trình mục tiêu y tế - dân số hằng năm theo quy định.