Nhiều quy định mới nâng quyền lợi người tham gia Bảo hiểm Y tế
- Thứ năm - 21/08/2025 03:32
- In ra
- Đóng cửa sổ này
Từ ngày 15/8/2025, Chính phủ đã ban hành Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế với nhiều điểm mới quan trọng. Dưới đây là một số điểm mới của Nghị định này.
Miễn 100% chi phí khám chữa bệnh khi tham gia đủ 5 năm liên tục
- Theo Điều 18 và các quy định liên quan trong Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) liên tục đủ 5 năm trở lên, nếu có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh (KCB) trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở, sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng BHYT cho các lần KCB còn lại trong năm đó.
- Thời gian gián đoạn không quá 90 ngày vẫn được tính liên tục. Một số trường hợp đặc thù như đi học, công tác ở nước ngoài, trẻ dưới 18 tuổi theo cha/mẹ, người đang chờ hưởng trợ cấp thất nghiệp… cũng được coi là tham gia liên tục.
- Trường hợp không có dữ liệu trên hệ thống, cơ quan BHXH sẽ căn cứ hồ sơ, giấy tờ hợp pháp (sổ BHXH, quyết định xuất ngũ…) để xác định thời gian tham gia.
- Khi đủ điều kiện, người bệnh được miễn cùng chi trả từ thời điểm đó đến hết ngày 31/12 của năm tài chính; nếu điều trị kéo dài sang năm sau, chi phí được tính riêng từng năm. Nếu lương cơ sở thay đổi trong năm, mức cùng chi trả sẽ điều chỉnh theo mức mới nhưng quyền lợi đã đủ điều kiện vẫn được giữ nguyên.
Mức hưởng BHYT theo nhóm đối tượng
- 100% chi phí cho nhóm đối tượng quy định tại khoản 2 và khoản 6 Điều 5 Nghị định.
- 80% chi phí cho nhóm đối tượng quy định tại các khoản 1, 3, 4, 5 và 7 Điều 5.
- Trường hợp thuộc quân đội, công an, cơ yếu khám chữa bệnh tại cơ sở không thuộc Bộ quản lý sẽ thực hiện theo quy định hiện hành.
Thanh toán BHYT ngay cả khi chưa xuất trình thẻ trong 5 trường hợp
- Trẻ dưới 6 tuổi xuất trình giấy chứng sinh hoặc khai sinh.
- Người đang chờ cấp lại, đổi thẻ hoặc điều chỉnh thông tin, có giấy hẹn và giấy tờ tùy thân.
- Trường hợp cấp cứu, mất ý thức, tử vong.
- Người có thẻ nhưng bị mất, hỏng hoặc thông tin sai chưa kịp điều chỉnh.
- Người thuộc nhóm ngân sách Nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ.
- Cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH sẽ xác minh mã số BHYT hợp lệ để thanh toán chi phí theo mức hưởng.
Thu hồi, tạm khóa thẻ BHYT khi vi phạm
- Thẻ BHYT có thể bị thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa khi có gian lận trong cấp thẻ (khai sai thông tin, mức hưởng…), hoặc người trên thẻ không còn tham gia BHYT.
- Cơ quan BHXH có trách nhiệm thông báo cho người tham gia biết khi thực hiện các biện pháp này.
- Bộ Y tế đề nghị người dân tìm hiểu, nắm rõ quy định mới để bảo đảm quyền lợi khi tham gia và sử dụng BHYT, đồng thời tuân thủ đúng quy định pháp luật.
Xác thực dữ liệu khám chữa bệnh BHYT sẽ bắt buộc từ 01/01/2026
Theo khoản 9 Điều 69 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, từ ngày 01 tháng 01 năm 2026, việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT chỉ được thực hiện đối với dữ liệu đã được xác thực điện tử theo quy định của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam./.
Châu Anh